​白血病可以彻底治愈吗知乎 白血病可以彻底治愈吗女性

白血病可以彻底治愈吗知乎 白血病可以彻底治愈吗女性

急性白血病和慢性白血病的治疗目标是不一样的。急性白血病多可以被治愈，慢性白血病难以治愈，但是由于新药应用及治疗策略的优化，患者生存期已经大大延长。

慢性白血病分为慢性粒细胞白血病和慢性淋巴细胞白血病。

慢性粒细胞白血病在酪氨酸激酶抑制剂TKI类药物出现之前，平均生存期仅2-3年，大多在经历2年左右的慢性期后，很快进入加速期和急变期，对化疗的反应差，移植死亡率高。近二十年来，TKI类药物研发日新月异，已经上市了多种针对慢粒白血病的靶向药物，分别为一代的伊马替尼，二代的达沙替尼、尼洛替尼、博舒替尼，三代的普纳替尼，另外，还有多种TKI药物在研发中。这些药物使慢粒白血病的预后大大改善，完全缓解率可以达到90%以上，70%以上患者可以维持长期缓解状态。最长的已经达二十年以上。仅有少数患者发生TKI耐药或者不耐受，最终需要进行造血干细胞移植。

慢性淋巴细胞白血病多见于老年人，恶性程度较低，对于没有快速进展或者没有治疗指征的患者，可以遵循Wait and Watch的策略，等一等看一看，不用着急治疗，即使对于预后较差，病情进展的患者，随着核苷类似物，比如氟达拉滨，靶向药物比如BTK抑制剂伊布替尼、BCL-2抑制剂Venetoclax的临床应用，也取得了很好的疗效，明显延长了患者的生存期。

急性白血病分为急性髓系白血病（M0-M7）、急性淋巴细胞白血病（T、B）、混合表型急性白血病等。其预后因素较多，主要与发病年龄、发病时的白细胞计数、染色体、融合基因和基因突变结果、是否有髓外病变以及对化疗的反应等因素有关，可以根据这些因素对急性白血病进行预后评估，分为低危、中危和高危，对于低危组，单纯通过化疗可以有80%左右的治愈，可以不用选择移植，中危组单用化疗的治愈率在40%左右，如果有配型相合的供者，建议行异基因造血干细胞移植，高危组化疗治愈率低于10%，建议积极化疗，寻找供者，尽快在第一次达到完全缓解后行异基因造血干细胞移植。

异基因造血干细胞移植的出仓率在99%以上，也就是说，在仓里的预处理阶段及造血干细胞回输后植活初期风险并不大。但是出仓后的细胞植入阶段，可能面临排异（GVHD）、感染、TMA、VOD、复发等各种移植并发症，经过积极处理，大多可以安全渡过，70%左右长期生存，然后定期复查，如果渡过5年观察期，就可以认为临床治愈，这部分患者约占移植患者的50-60%。

总体来说，急性白血病如果按照危险度分层进行规范治疗，治愈率可以达到60-70%。但是，临床遇到的患者，由于条件限制、信息闭塞、选择失误等原因，好多没有进行精确评估分层，治疗策略选择不当等原因，错失治疗时机，没有达到理想的治疗效果。

所以，急性白血病诊断治疗初期的评估非常重要，选择专业的治疗团队，精细策划治疗策略，最终治愈的机会还是很大的。